Paso 1: Datos del Afectado

Sea tan amable de proporcionar los datos de la persona afectada:
Fecha Sabado 15 de Junio de 2019
Nombre
Domicilio
Localidad
Teléfono
Correo Electrónico
Ocupación
Centro de Trabajo
Presenta

Paso 2: Persona contra la cual se va Proceder

Los datos de la persona que cometió el ilícito:
Dependencia
Cargo
Nombre
Describa al servidor público

Paso 3: Motivo de la Queja/Denuncia

Seleccione la razón por la cual se levanta esta Queja/Denuncia:
Motivo de la Queja o Denuncia
 
Fecha y Hora del Suceso
Lugar del Suceso
Descripción de los hechos
Cuenta con Pruebas de su Queja o Denuncia? Si No